U heeft schouderklachten, u bent hiervoor nog niet bij ons onder behandeling geweest en wilt bij Marcel Ipskamp onder behandeling komen. Om vooraf een goede inschatting te kunnen maken omtrent uw klacht, vragen we u onderstaande vragenlijst in te vullen.

Nadat wij deze vragenlijst van u hebben ontvangen, zal Marcel u bellen om deze nog kort door te nemen en vervolgens met u te bespreken wat het beste vervolgtraject kan zijn

​

Uw gegevens worden veilig verstuurd. Dit formulier en de afhandeling hiervan voldoet aan de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). U kunt onze privacyverklaring terugvinden op de website.